■保護者氏名（*）
（申込み者） |
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■保護者フリガナ（*）
（全角カナ） |
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| ■生徒氏名（*） |
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■生徒フリガナ（*）
（全角カナ） |
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■住所（*）
(指導場所） |
〒
マンション名 |
■連絡先の電話番号
（優先連絡先）（*） |
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■連絡先の電話番号
（第2連絡先） |
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■連絡にご都合の
良い時間帯（*） |
平日は20時～22時、土日・祝日ならいつでもOK（但し携帯へ）。
等出来るだけ具体的にお願い致します。何時でも良い場合は
「何時でも良い。」とご記入下さい。 |
■連絡用
メールアドレス（*） |
↓確認の為、同じアドレスをご入力下さい。
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| ■学年・学校名 |
学年 学校名 |
| ■生徒生年月日 |
年 月 日 |
| ■生徒性別 |
男性 女性 |
| ■兄弟の有無 |
1. 年生
2. 年生 |
■希望指導回数
(だいたいの目安) |
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| ■希望曜日・時間 |
例）火曜日・木曜日の17時～20時までの間
土・日曜日は、13時～15時までの間
※できるだけ可能な日時をあげてください。 |
■1回の指導希望時間
(だいたいの目安) |
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| ■志望校 |
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| ■希望指導教科 |
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■どんな先生を
ご希望ですか？ |
性別： 男性 女性 どちらでも良い
教師種類：
↑ご不明でしたら『分からない』を選択して下さい。
性格・教え方等：
|
| ■募集掲示板の利用 |
匿名で家庭教師募集を掲示しますか？
掲示する 掲示しない |
■お子様の
現状・ご要望等 |
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■当学院を
知ったきっかけ（任意） |
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